呕吐

2008/12/27 night, vomitted twice.

呕吐是小儿门诊中常见的病症，面对呕吐，父母多半直接想到肠胃问题。其实不然，感染性疾病也是造成小儿呕吐的一大成因。家长可通过孩子呕吐的症状，辩别造成孩子呕吐的原因，并立即处理。如此，当你面对小儿呕吐时，将不再手忙脚乱。

　　什么是呕吐？

　　呕吐是指胃的内容物被强而有力地从口腔中排出。

　 　呕吐是人体的一种反射动作，当延脑的呕吐中枢接受来自肠胃道、耳前前庭——视觉、大脑皮质或血液、脑脊髓液中的物质刺激时，即可引起呕吐。呕吐虽然是一 种胃肠道症状，但有时也是其他疾病的症状或先兆，如喉咙发炎、中耳炎、神经系统疾病、代谢性疾病、泌尿道感染等也可能引起呕吐。

　　　　不同时期的呕吐原因

　　婴儿期

　　这个时期，呕吐情况严重的宝宝，父母可考虑药物治疗，但若给药后症状仍未改善，则应考虑做胃肠道的检查。如果是出生两三个星期后才开始呕吐，每次发生的时间在吃奶后15～30分钟，且越吐越厉害，甚至产生喷射性呕吐，则应考虑肥厚性幽门狭窄的问题。

　　肥厚性幽门狭窄为胃出口幽门附近的肌肉因不明原因肥厚而阻塞了幽门，发生几率为1/500，症状通常在出生后两三个星期才出现，可利用腹部超声波诊断，治疗则以手术为主。

　 　当宝宝逐渐长大，喜欢将手或抓到的东西放进嘴巴时，病菌就可能因此进入体内，此时因急性胃肠炎引起呕吐的机会就会增加。发生急性胃肠炎时，通常在一两天 内呕吐症状会好转，但有可能会伴随着发烧。在这期间，前6个月孩子的饮食可将牛奶浓度泡稀，而6个月后的孩子则可尝试吃大米稀饭、面包、馒头等。

　　宝宝6个月大之后，因母亲给予的抗体逐渐消失且接触外界的机会增加，导致感冒的机会变多，宝宝常会因为中耳炎、喉咙发炎而合并呕吐，这就是常说的肠胃感冒。除了一般呕吐的处理原则之外，此时更重要的是找到引起原因。

　　若呕吐伴随着其他症状，家长也必须注意。如呕吐伴随间歇性腹痛及果酱颜色大便，就要小心是否有肠套叠的问题。

　　幼儿期

　　这个时期的孩子，因先天性异常疾病而造成呕吐的案例已变少，呕吐原因较多来自于感染性疾病，如咽喉炎、中耳炎、鼻腔炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿系统感染及神经系统的疾病等。

　　若是周期性呕吐，即每隔一段时间就会出现剧烈呕吐而无法进食，常需住院打点滴，每次持续3～5天，然后自行好转，通常经过多次检查都无法查出端倪。

　　神经性呕吐症，属于慢性呕吐，常见于2～6岁、比较神经质或脾气大的宝宝，往往会因一点点小事就会想吐，属于心理性的呕吐。例如妈妈老是逼迫宝宝进食，造成他看到食物就会想呕吐。此类的呕吐并没什么好担心的， 父母改变一下照顾孩子的方法就可以了。

　　居家照顾

　　1.维持呼吸道畅通

　　宝宝呕吐厉害时，呕吐物可能从鼻腔喷出，爸妈应立即将鼻腔中的异

　　物清除，保持呼吸道畅通。若呕吐发生在宝宝直立或卧床时，可以先让他的身体向前倾或维持侧卧的姿势，让呕吐物易于流出，不致让宝宝吸入，以免造成窒息或吸入性肺炎。

　　2.保持口腔清洁

　　呕吐之后，会有一些胃酸及未消化的食物残留在口腔中，难闻的味道会使宝宝不舒服而更想呕吐。较小的宝宝，父母可以湿纱布蘸温水来清洁口腔，而较大的宝宝，可以用温开水漱口，以保持口腔清洁。

　　3.短暂禁食

　 　往往父母因为看到小孩呕吐，就担心孩子体内养分缺乏，所以呕吐后就急着喂食，结果又引起第二波的呕吐(可能吐出来的比吃进去的还多)。其实，呕吐后的处 理应是先暂时禁食4～6小时，包括开水、牛奶等。若宝宝吵着要喝水，可以将棉花棒蘸水湿润口腔，大宝宝则可以给予棒棒糖。当症状改善，宝宝较舒服时，再给 予多次少量的电解质液。若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物(如稀饭、干饭、面包、馒头)，但应避免奶制品、油腻饮食(这类食物会引起胃胀或 恶心感)两三天。

　　小课堂

　　呕吐是一种症状，可能是许多疾病的征兆之一，呕吐发生的原因80%来自于胃肠问题。当宝宝呕吐后出现脱水症状，如呼吸心跳加快、欲哭无泪，前囟门或眼眶凹陷、乏尿、活力变差等，应尽快送医诊治。

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　　呕吐，是小儿常见病症之一，不少疾病都会产生呕吐的症状。如何区分并加以防治呢？　
　　食滞伤胃呕吐　
　　小儿饮食过 多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可损伤脾胃消化吸收之功能，而致胃肠不消化，胃气不能不行，上逆而呕吐。若属新生儿期，呕吐是一常见症状。究其原因， 如分娩过程中吞入羊水，刺激胃而致呕吐，呕吐物偶有血丝，但患儿一般情况好，无其它症状、体征，可用2%苏打水洗胃，将羊水洗出。如是人工喂养儿，易发生 吸吮过度，吞咽过快，使小儿吞入过多气体，常在喂奶不久即吐出。对于食滞伤胃所致呕吐者，应使其胃中积滞宿食全部吐出，不宜单纯止吐。并对患儿进行饮食控 制，不宜过饱，更不宜进食不易消化的食物，必要时可禁食12至24小时。若食滞较重，腹部胀满、苔较厚腻，当给予保和丸治疗。　
　　脾胃虚寒呕吐　
　 　这是由于小儿体质素虚，尤其是脾胃虚弱，脾阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍不慎即吐，时作时止，平时手足不温，大便稀薄，倦怠乏力。此属脾胃虚寒呕 吐，应忌食清凉及油腻食物，可服生姜红糖水，或口服姜汁或生姜片等，并应注意保暖，避免受凉。中成药宜用理中丸，该药温中健脾，和胃降逆，对脾胃虚寒之呕 吐效果较好。　
　　胃阴不足呕吐　
　　此种呕吐的特点是反复发作，时作干呕，平素口燥咽干，其原因是平素胃热盛，胃火耗伤了胃阴， 以致胃失濡养，不能不降，所以呕吐时作。可用中药麦门冬汤，此药滋养胃阴，降逆止呕，对胃阴不足之呕吐有良效。宜食清淡寒凉，如绿豆汤、莲子汤、藕粉、梨 汁、荸荠汁、鲜果汁等，或用鲜芦根、麦冬泡水代饮，可清养胃阴。　
　　外邪犯胃呕吐　
　　这是由于外受风寒之邪，或夏令感受暑湿秽浊之气，内扰于胃，浊气上逆，故突然呕吐。除见呕吐症状外，还可见呼吸道感染之症状，如发热、咳嗽、头部疼痛等症。若是因风寒邪气所致呕吐，当用藿香正气散。　
　　还有一些其它原因所致呕吐，不一一列举，但不论是何种呕吐，在呕吐时，要轻拍患儿背部，吐后用温开水漱口。呕吐后，不要立即给患儿进食，应休息片刻，给以清淡流质或半流质饮食。